Діагностичні аспекти порушень гемостазу в загальній медичній практиці

Організатор: Товариство з обмеженою відповідальністю «МЛ»Діла» (реєстраційний номер провайдера БПР № 2342)

Захід присвячений сучасним підходам до лабораторної діагностики та оцінки ризику тромботичних ускладнень у практиці лікаря первинної ланки. Учасники розглянуть клінічне значення показників загального аналізу крові, фібриногену, D-димеру та запально-тромботичних індексів. Особливу увагу буде приділено алгоритмам діагностики венозних і артеріальних тромбозів, тромбофілій, а також диференційній діагностиці тромбоцитозу. Розглядатимуться сучасні доказові рекомендації щодо оцінки ризиків і запобігання необґрунтованим обстеженням та призначенню антикоагулянтної терапії. Практичні клінічні кейси допоможуть учасникам удосконалити навички інтерпретації лабораторних показників і прийняття клінічних рішень.

Захід розраховано на лікарів спеціальностей:

• загальна практика – сімейна медицина;
• терапія;
• внутрішні хвороби;
• клінічна лабораторна діагностика;
• інфекційні хвороби;
• педіатрія;
• дитяча імунологія;
• імунологія;
• дитяча алергологія;
• алергологія;
• акушерство гінекологія;
• ендокринологія
• алергологія
• гастоентерологія
• організація і управління охороною здоров'я

У програмі майстер-класу доповіді та практичні кейси з питань:

✓ Загальний аналіз крові (ЗАК) як повноцінна гемореологічна та протромботична панель у практиці лікаря первинної ланки.
✓ Клінічне значення гематокриту (HCT) та RDW у стратифікації ризику венозного та артеріального тромбозу.
✓ Патофізіологічна роль тромбоцитарних параметрів: середній об'єм тромбоцитів (MPV) та ширина розподілу за об'ємом (PDW) як сурогатні маркери активації тромбоцитів.
✓ Покроковий алгоритм ведення пацієнта з тромбоцитозом: як відрізнити вторинний (реактивний при залізодефіциті чи запаленні) від клонального (есенційна тромбоцитемія).
✓ Розрахункові запально-тромботичні індекси (NLR, PLR): прогностична цінність при гострому коронарному синдромі, інсульті та коморбідних станах.
✓ Фібриноген як дволикий маркер: інтегральний показник хронічного запалення та кінцевий субстрат каскаду коагуляції.
✓ Діагностичні алгоритми при гіперфібриногенемії: від судинного ризику (SCORE2) до онкоскринінгу при невмотивованому підвищенні (>6 г/л).
✓ Небезпека гіпофібриногенемії: рання діагностика ДВЗ-синдрому за критеріями ISTH, печінкова дисфункція та дисфібриногенемії.
✓ D-димер: патофізіологія утворення зі стабілізованого фібрину та кінетика виведення з плазми. Доказові протоколи виключення ТГВ та ТЕЛА (ESC, ACCP): чому D-димер є виключно тестом «rule-out» і не призначається без передтестової ймовірності.
✓ Шкала Wells: як уникнути зайвих аналізів у пацієнтів низького ризику.
✓ Формула вікової адаптації відсічного рівня D-димеру (вік × 10 нг/мл FEU для осіб ≥50 років): зменшення кількості непотрібних КТ-ангіографій у літніх людей.
✓ Алгоритм YEARS та адаптований YEARS-Pregnancy у вагітних: безпечне виключення ТЕЛА без променевого навантаження.
✓ Хибнопозитивний D-димер: як діяти при ізольованому підвищенні у коморбідних пацієнтів (онкопатологія, сепсис, ХСН, післяопераційний період) і чому не можна «лікувати аналіз» антикоагулянтами.
✓ Сучасні лабораторні можливості виявлення тромбофілій та генетичних мутацій.
✓ Розбір практичних амбулаторних кейсів: випадкова знахідка підвищеного D-димеру, вагітна із задишкою, тромбоцитоз у пацієнтки з анемією.

Ми розберемо:

✓ Як розгледіти протромботичну готовність пацієнта за стандартним бланком розширеного ЗАК без додаткових витрат.
✓ Чому параметри MPV та PDW здатні вказати на агресивність тромбоцитів і ризик несприятливих кардіоваскулярних подій.
✓ Чіткі критерії розмежування безпечного реактивного тромбоцитозу від небезпечної есенційної тромбоцитемії та коли терміново потрібен гематолог.
✓ Як просте співвідношення нейтрофілів до лімфоцитів (NLR) допомагає оцінити баланс системного запалення та тромбоутворення.
✓ Патофізіологічну дилему фібриногену: коли це фактор атеротромботичного ризику, коли гострофазова реакція, а коли перший сигнал онкопроцесу.
✓ Покрокові дії при критичному зниженні фібриногену (<1,5 г/л) та розпізнавання стадій коагулопатії споживання (ДВЗ).
✓ Чому D-димер не є специфічним маркером наявності тромбу і як уникнути хибного призначення антикоагулянтів.
✓ Як розраховувати вік-адаптований поріг D-димеру у пацієнтів від 50 років за рекомендаціями ESC.
✓ Застосування алгоритму YEARS у рутинній практиці та особливості діагностики ВТЕ у вагітних (протокол YEARS-Pregnancy).
✓ Інтерпретаційні пастки D-димеру після операцій, при онкології, інфекціях та серцевій недостатності.

Познайомимося з поняттями:

✓ Гемореологічний стрес та маргінація тромбоцитів: чому високий гематокрит кратно збільшує ризик венозного та артеріального стазу.
✓ Тромбоцитарні сурогатні індекси (MPV, PDW, P-LCR): віддзеркалення функціонального потенціалу та морфологічної гетерогенності тромбоцитів.
✓ Нейтрофільно-лімфоцитарне співвідношення (NLR): розрахунковий інтегральний маркер протромботичного запалення.
✓ Дисфібриногенемія: стан якісного дефекту згортання крові при значній розбіжності між функціональним (метод Клауса) та антигенним рівнем білка.
✓ Передтестова ймовірність (ПТІ): обов'язковий клінічний фільтр за шкалою Wells перед будь-яким тестом на тромбоз.
✓ Провокований vs неспровокований ВТЕ: роль D-димеру після відміни терапії у прогнозуванні рецидиву тромбозу.

Відповімо на питання:

1. Як за звичайним аналізом крові запідозрити тромботичну загрозу до появи перших клінічних ускладнень?
2. Чому при залізодефіцитній анемії часто різко зростає кількість тромбоцитів і чи потрібно це лікувати дезагрегантами?
3. Чому цілеспрямоване медикаментозне зниження фібриногену без впливу на першопричину є хибною тактикою?
4. Які показники коагулограми першими сигналізують про початок ДВЗ-синдрому?
5. Що робити сімейному лікарю, якщо пацієнт прийшов із «випадково виявленим» підвищеним D-димером без скарг і симптомів?
6. Чому поріг D-димеру 500 нг/мл FEU не підходить пацієнтам старше 50 років і вагітним?
7. Як безпечно виключити ТЕЛА у вагітної жінки без проведення КТ-ангіопульмонографії?
8. Як правильно комунікувати результати аналізів на тромбоутворення з пацієнтом, щоб уникнути тривожності та необґрунтованої госпіталізації?

Формат проведення: онлайн

Дата проведення: 11 листопада 2026 року

Правила проведення заходу